Impressão 3D e cirurgia virtual ajudam a reparar danos à face do paciente

Guias cirúrgicos impressos em 3D e planejamento cirúrgico virtual (VSP) têm sido usados ​​em muitos tipos de procedimentos, como substituição do joelhocirurgia da coluna vertebral e reconstrução de paredes torácicas e faces. Mas quando se trata de reconstruir deformidades maxilofaciais complexas, esse tipo de tecnologia auxiliada por computador é usada com muito mais frequência para reconstrução óssea do que para tecidos moles. Uma equipe de pesquisadores da University of Michigan publicou um artigo, “Usando um Guia Cirúrgico de Tecido Mole do” Fantasma da Ópera “Impresso em 3D para Reconstrução Facial Complexa,” Sobre seu trabalho utilizando VSP e guias impressos em 3D para ajudar um paciente que sofre danos complexos aos tecidos moles de um ferimento à bala.

Em lesões balísticas, muitas vezes há danos desfigurantes aos tecidos moles, com destruição de marcos anatômicos, tornando a reconstrução satisfatória dos tecidos moles um desafio único

afirma o resumo.

Ao combinar modelos cirúrgicos tangíveis e julgamento estético em um ambiente de equipe, é possível otimizar a eficiência e a precisão da reconstrução de tecidos moles no ambiente de deformidades faciais complexas.

Lesões faciais balísticas são extremamente difíceis de reconstruir, já que tanto os tecidos ósseos quanto os moles são danificados e, freqüentemente, há queimaduras e contaminação do tecido. Para o estudo, os pesquisadores apresentaram um caso que integrou VSP, guias cirúrgicos impressos em 3D e anaplastologia – um ramo da medicina que lida com a reabilitação protética de uma localização anatomicamente crítica ausente, desfigurada ou malformada do rosto ou corpo – para fornecer uma Paciente do sexo feminino de 19 anos com “simetria facial melhorada e acomodação da prótese orbital.”

Fotografia pré-operatória de uma mulher de 19 anos com história de lesão facial, estado pós-desbridamento, ORIF de fraturas faciais, enucleação do globo esquerdo. As setas indicam fístulas antro-cutâneas.

Inicialmente, o paciente foi para outro serviço, apresentando lesões faciais importantes, como ruptura do globo esquerdo e fraturas das órbitas bilaterais, zigomas, maxilas, ossos nasais e septo. Enquanto estava lá, ela fez uma traqueostomia e “vários derrames faciais”, teve suas fraturas corrigidas e seu olho esquerdo enucleado. Infelizmente, mais tarde ela desenvolveu “fístulas antro-cutâneas dolorosas nas regiões malar bilaterais” e foi transferida para a unidade de U Mich para nova cirurgia reconstrutiva.

A equipe usou uma “transferência de tecido livre” para reconstruir todas as feridas faciais da paciente, o que fecharia a fístula e ajudaria a reconstituir seu tecido mole. Embora isso tenha ajudado com sua dor, infelizmente tornou o lado esquerdo de seu rosto mais pesado, o que, quando combinado com a gravidade, causou grande assimetria. Então, eles passaram do controle de feridas para “restaurar seus contornos faciais” e obter uma prótese orbital.

Paciente após reconstrução com retalho miocutâneo de grande dorsal, com importante assimetria facial.

Eles emparelharam a tecnologia de espelhamento VSP com as dimensões da prótese proposta para imprimir guias cirúrgicos personalizados em 3D para facilitar a “redução de volume e ressuspensão precisa do tecido mole malar esquerdo e periorbita”. Os pesquisadores usaram o Materialize Mimics para isolar a anatomia óssea e do tecido mole relevante e, em seguida, importaram a imagem para o 3Matic para criar um modelo claro. Métricas qualitativas e medidas quantitativas foram usadas para encontrar “um plano sagital de simetria”, sobre o qual a parte não afetada do rosto do paciente era espelhada no lado esquerdo.

A forma da esfera orbital esquerda resultante foi editada para as dimensões específicas do protótipo da prótese orbital fornecida por nosso anaplastologista

escreveram eles.
Ilustração da técnica de espelhamento para obter simetria facial e criação da órbita esquerda ideal utilizando dados do lado não afetado do paciente e especificações da prótese orbital planejada. (Materialize Mimics Innovation Suite; Bélgica).

A paciente aprovou as imagens virtuais para sua reconstrução planejada e um guia personalizado foi impresso em 3D para a “porção de redução de volume orbital esquerda da cirurgia” e outro foi feito para a “cirurgia de recontorno e suspensão do malar esquerdo”. Se você estiver familiarizado com o musical “O Fantasma da Ópera”, este segundo guia cirúrgico impresso em 3D se assemelha à máscara que o próprio Fantasma usa.

A fim de maximizar o uso das guias no intraoperatório, 2 pinos foram adicionados à superfície externa do guia orbital e 2 slots correspondentes foram criados na superfície interna da máscara malar. Isso permitiu a implantação das guias separadamente ou em conjunto, dependendo da necessidade intraoperatória

explicam os pesquisadores.

Células quadradas também foram cortadas da máscara malar para criar uma estrutura que permitiria aos cirurgiões visualizar o rosto do paciente quando o guia estivesse no lugar.

Os guias foram impressos em resina biocompatível Dental SG em um Form 2. Vou omitir todos os detalhes cirúrgicos, mas basta dizer que todos os procedimentos foram bem-sucedidos e, oito meses depois, o paciente apresentou grandes melhorias “no simetria de seu rosto médio e regiões periorbitais.”

Embora tenhamos apresentado apenas 1 paciente com acompanhamento limitado, este caso demonstra uma nova aplicação da tecnologia auxiliada por computador e adiciona ao arsenal do cirurgião maxilofacial

escreveram eles.
Modelos impressos em 3D das guias cirúrgicas para a órbita esquerda e bochecha. As guias foram modificadas para serem interligadas. A máscara malar tinha uma estrutura reticular que permitia uma melhor visualização das estruturas subjacentes.

Enquanto as coisas funcionavam aqui, ainda existem desafios no uso de tecnologia auxiliada por computador para reconstruir tecidos moles, como “a irregularidade natural” em um rosto humano e o fato de que os tecidos moles são muito sensíveis à inflamação, além de dinâmica, o que significa que não pode ser totalmente imobilizado.

Dessa forma, as forças deformacionais e a ativação involuntária dos músculos faciais durante o curso da imagem podem distorcer as medições e levar a cálculos imprecisos

explicaram os pesquisadores.

Os cirurgiões devem, portanto, ainda usar seu julgamento e levar em conta os efeitos de longo prazo do tecido cicatricial e da gravidade ao desenvolver o modelo virtual.

Além disso, pode haver aumento nos custos se o hospital ainda não tiver adotado as tecnologias VSP, impressão 3D e CAD / CAM. Mas no geral, eu chamaria isso de uma história de sucesso.

Foto pós-operatória do paciente demonstrando melhora da simetria facial 8 meses após a cirurgia.

Embora não possa substituir o julgamento clínico, a tecnologia auxiliada por computador pode produzir resultados melhores e mais precisos e deve ser considerada para a reconstrução de tecidos moles

concluiu a equipe.

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Fonte: 3DPrint.com

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